Bilan biologique
En première intention
- NFS : anémie, macrocytose, hémopathie maligne
- CRP (maladie inflammatoire ou hémopathie ?)
- Ionogramme, créatinine
- Glycémie à jeun, HbA1c (diabète ?). En cas de doute persistant, une HGPO peut être demandée
- Bilan hépatique : gammaGT, transaminases, phosphatases alcalines (alcool, hépatite ?)
- Electrophorèse des protéines (gammapathie à IgM ou IgG)
- Sérologie infectieuse : Lyme, hépatite B et C, HIV (selon suspicion)
- Vit B6, B9 (folates) et B12
- Ac anti-nucléaires, anti DNA et anti ENA (vascularite, collagénose)
Si fatigabilité et atteinte motrice pure
- CPK (myopathies)
- Ac anti récepteurs acétyl choline, anti Musk (myasthénie)
A discuter avec le neurologue :
- Immunoélectrophorèse (sang + urines) avec immunofixation
- Ac anti onconeuronaux (HU, Yo, Ri, CV2, amphiphysine, Ma2) – cancer du poumon à petites cellules +++, sein, ovaire
- Ac anti-MAG (gammapathie monoclonale à IgM)
- Ac anti gangliosides (glycolipides GM1, GM2, GM3, GD1a, GD1b, GQ1b)
- Enzyme de conversion de l’angiotensine (indication dans le suivi de sarcoïdose)
- Cryoglobuline
- Complément (maladies auto-immunes, lupus++)
- Homocystéïne et acide méthylmalonique pour objectiver une carence fonctionnelle en vitamine B12. Le dosage de la vitamine B12 peut être normal dans 40 à 80% des neuropathies par carence en vitamine B12.
LCR (ponction lombaire)
En concertation avec le neurologue
Indications
- Polyneuropathie ou PRN aiguë
- Atteinte initiale démyélinisante aux VCN
- Selon orientation étiologique
Intérêt
- PRN aiguë ou chronique : hyperprotéinorachie isolée
- Méningite lymphocytaire associée : méningoradiculite
- Microorganismes : sérologie ou PCR (borréliose)
- Cellules anormales : lymphome malin +- infiltration radiculaire
Imagerie
Le choix de l’imagerie est décidé en fonction des orientations diagnostiques
IRM rachis et/ou cérébrale
- Compressions, SEP, SLA…
Scanner thoracique, abdominal, pelvien
- Néoplasies, lymphomes, sarcoïdose, thymomes…
IRM des plexus
- Sarcoïdose, lymphome, amylose, PRN inflammatoires
PETscan
- Sarcoïdose, lymphome, POEMS, cancer
Biopsies
A l’appréciation du neurologue
- Glandes salivaires : Sjögren, amylose
- Ostéomédullaire : cancer solide ou lymphome malin
- Musculaire : cytopathie mitochondriale…
- Nerveuse (rarement)