Bilan biologique

En première intention

  • NFS : anémie, macrocytose, hémopathie maligne
  • CRP (maladie inflammatoire ou hémopathie ?)
  • Ionogramme, créatinine
  • Glycémie à jeun, HbA1c (diabète ?). En cas de doute persistant, une HGPO peut être demandée
  • Bilan hépatique : gammaGT,  transaminases, phosphatases alcalines (alcool, hépatite ?)
  • Electrophorèse des protéines (gammapathie à IgM ou IgG)
  • Sérologie infectieuse : Lyme, hépatite B et C, HIV (selon suspicion)
  • Vit B6, B9 (folates) et B12
  • Ac anti-nucléaires, anti DNA et anti ENA (vascularite, collagénose)

Si fatigabilité et atteinte motrice pure

  • CPK (myopathies)
  • Ac anti récepteurs acétyl choline, anti Musk (myasthénie)

A discuter avec le neurologue :

  • Immunoélectrophorèse (sang + urines) avec immunofixation
  • Ac anti onconeuronaux (HU, Yo, Ri, CV2, amphiphysine, Ma2) – cancer du poumon à petites cellules +++, sein, ovaire
  • Ac anti-MAG (gammapathie monoclonale à IgM)
  • Ac anti gangliosides (glycolipides GM1, GM2, GM3, GD1a, GD1b, GQ1b)
  • Enzyme de conversion de l’angiotensine (indication dans le suivi de sarcoïdose)
  • Cryoglobuline
  • Complément (maladies auto-immunes, lupus++)
  • Homocystéïne et acide méthylmalonique pour objectiver une carence fonctionnelle en vitamine B12. Le dosage de la vitamine B12 peut être normal dans 40 à 80% des neuropathies par carence en vitamine B12.

LCR (ponction lombaire)

En concertation avec le neurologue

Indications

  • Polyneuropathie ou PRN aiguë
  • Atteinte initiale démyélinisante aux VCN
  • Selon orientation étiologique

Intérêt

  • PRN aiguë ou chronique : hyperprotéinorachie isolée
  • Méningite lymphocytaire associée : méningoradiculite
  • Microorganismes : sérologie ou PCR (borréliose)
  • Cellules anormales : lymphome malin +- infiltration radiculaire

Imagerie

Le choix de l’imagerie est décidé en fonction des orientations diagnostiques

IRM rachis et/ou cérébrale

  • Compressions, SEP, SLA…

Scanner thoracique, abdominal, pelvien 

  • Néoplasies, lymphomes, sarcoïdose, thymomes…

IRM des plexus

  • Sarcoïdose, lymphome, amylose, PRN inflammatoires

PETscan

  • Sarcoïdose, lymphome, POEMS, cancer

Biopsies

A l’appréciation du neurologue

  • Glandes salivaires : Sjögren, amylose
  • Ostéomédullaire : cancer solide ou lymphome malin
  • Musculaire : cytopathie mitochondriale…
  • Nerveuse (rarement)