Anatomie

Double origine :

1- Bulbe -> innervation du larynx

2- Moelle haute -> branche externe -> SCM + trapèze

• Accolée à jugulaire interne
• S’engage dans le SCM sous la mastoïde
• Quitte le muscle à sa partie moyenne
• Trajet terminal : entourée de gg lymphatiques -> trapèze
• Anastomoses avec le plexus cervical C3C4 -> trapèze

Testing

• SCM : rotation opposée + inclinaison homo.
• Trapèze supérieur : hausser les épaules ou en procubitus, élever les bras tendus.
• Trapèze moyen : écarter les bras, rapprocher les épaules, pas de décollement à l’antépulsion ; ou en procubitus, écarter les bras tendus. Synergie avec l’angulaire de l’omoplate et le rhomboïde.
• Trapèze inférieur : procubitus, élévation contrariée des bras tendus le long du corps. Synergie avec le grand dorsal : le grand dorsal tire sur l’humérus, le trapèze maintient l’omoplate.
• Tester aussi : deltoïde, supra et infra épineux, grand dentelé, grand dorsal, grand pectoral, biceps, triceps, brachioradial, nerf interosseux antérieur…

Pathologie

Lésions traumatiques :

• Plaies pénétrantes
• Blessure chirurgicale (prélèvements ganglionnaires)
• Paralysie obstétricale

Lésions tumorales au trou déchiré post (IX, X, XI)

Pathologie médullaire

• Associations X, XI, XII
• Syringomyélie, tumeur
• Jamais vasculaire

Parsonnage et Turner

• Plexite
• Douleur violente suivie de paralysie + amyotrophie
• Pas d’atteinte sensitive
• Paralysie : trapèze, supra-épineux, deltoïde, biceps, triceps…
• SCM habituellement épargné

Exploration ENMG

EMG après testing clinique précis de tout le membre supérieur

• SCM : si doute sur son atteinte
• Trapèze supérieur : s’il est atteint, pas besoin de faire les autres chefs. Mais peut être raté si amyotrophie sévère. Etudier alors les trapèzes moyen et inférieur
• Supra épineux : normal. Attention aux confusions en cas d’amyotrophie.
• Deltoïde : normal
• Autres muscles selon clinique

 

Stimulodétection motrice

• Stimulation à la mastoïde : rarement fait
• Au bord postérieur du SCM, recueil sur trapèze supérieur (à 5 cm), référence à l’acromion : LD <= 3 ms

Diagnostic différentiel

Nerf axillaire :  deltoïde paralysé, trapèze épargné

Racines cervicales :

• Le trapèze peut être touché dans les atteintes C3-C4
• Le trapéze est épargné dans les atteintes C5C6

Myopathie facio-scapulo-humérale :

• Atteinte bilatérale
• Difficulté à élever les bras
• Regard triste, difficulté à fermer les yeux, dort les yeux ouverts
• Atteinte des abdominaux, des releveurs…
• Déficit auditif, atteinte visuelle
• CPK… Surtout, test génétique : raccourcissement de la région D4Z4 sur le chr. 4