D’après Emmanuel Fournier
Polyneuropathie démyélinisante
L’altération de la gaine myélinique peut être isolée, dispersée, ou diffuse
L’axone est préservé ou atteint secondairement.
Critères de « démyélinisation »
Ralentissement primitif : il est important de tenir compte de l’amplitude des réponses, pour faire la part de la perte éventuelle des axones rapides :
- Si amplitude conservée : 40 m/s au MS, 35 m/s au MI sont pathologiques
- Si amplitude diminuée : 35 m/s au MS, 30 m/s au MI -> NP myélinique
- Conservation de l’amplitude ou dispersion temporelle
EMG
- Pas d’activité spontanée
- Bloc -> appauvrissement, accélération
- UM d’aspect normal
Causes
- Immunologiques +++
- Exotoxine diphtérique
- Infiltration néoplasique (lymphome)
- Défauts héréditaires biochimiques
- Irradiation
- Ischémie
NP avec altérations de conductions focales
Syndrome lésionnel : conduction inhomogène sur un tronc nerveux
- Ralentissement moteur et sensitif focal : >= 10% des segments sus et sous
- Ralentissement proximal : ondes F et H (si lésions proximales)
- Allongement de latence distale disproportionné / VCN (si lésions distales)
- Dispersion temporelle : durée > 20% sur réponse distale
- Bloc de conduction focal : réponse distale préservée
Syndrome sous-lésionnel
EMG à l’aiguille
- Recrutement pauvre accéléré (bloc incomplet)
- Activité volontaire nulle (bloc complet)
- Pas de fibrillation
Amplitude des réponses en stimulodétection
- Amplitude distale des réponses motrice normale
- Amplitude des potentiels sensitifs normale
- Mais il existe des blocs distaux (difficile) : rapprocher la stimulation du muscle