Structure générale

Ne figurent sur ce schéma que les branches utiles à connaître pour l’évaluation clinique et EMG du plexus brachial.

Anatomie topographique

Portion cervicale : racines (avulsions)

Portion rétroscalénique : troncs (troncs primaires)

Portion supra claviculaire :

  • Divisions et formation faisceaux (troncs secondaires)
  • Le plexus est rejoint par l’artère axillaire
  • Passe sur la 1ère côte

Portion infra claviculaire : les faisceaux donnent les branches terminales.

Paralysies plexiques proximales

Avulsion ou non ?

  • Regarder les branches proximales (rhomboïde, grand pectoral, grand dentelé, infraépineux, grand dorsal)
  • Rechercher le signe de Claude-Bernard-Horner: myosis, énophtalmie, qui peut accompagner les radiculaires inférieures
  • Sterno-cléïdo-mastoïdien et trapéze sont indemnes (nerf spinal)
  • IRM cervicale

Plexus supérieur (Duchenne-Erb) C5 C6

  • Deltoïde, supra et infra épineux
  • Rhomboïde, angulaire de l’omoplate
  • Biceps, brachial antérieur, brachioradial
  • Réflexes bicipital, styloradial

Plexus moyen = C7 (rarement isolé)

  • Triceps, extenseurs des doigts
  • Brachioradial épargné
  • Regarder : grand dorsal (faisceau post), grand dentelé (C5C6C7)
  • Réflexe tricipital

Plexus inférieur (Déjérine-Klumpke) C8 T1

  • Tous les intrinsèques de la main
  • Fléchisseurs de la main et des doigts
  • +- extenseurs des doigts
  • +- Claude Bernard Horner

Lésions des faisceaux

Faisceau latéral (TSL)

  • Musculo-cutané : biceps, brachial antérieur
  • Médian proximal : loge antérieure avant-bras, intrinsèques préservés
  • Sensibilité versant radial de l’avant-bras

Faisceau médial (TSM)

  • Ulnaire : 1er IOD et abducteur du 5ème
  • Médian distal : court abducteur du pouce + longs fléchisseurs des doigts
  • Sensibilité bord ulnaire de la main et de l’avant-bras

Faisceau postérieur (TSP)

  • Axillaire : deltoïde
  • Radial : triceps, brachioradial, ERC, extenseurs des doigts
  • Grand dorsal (pas d’extension du bras)
  • Sensibilité moignon épaule et dos de la main, versant radial

Pour en savoir plus :

Exploration ENMG du plexus brachial – 11/10/2016 – François Charles Wang – Blog de la Société Francophone d’ENMG (article très complet et bien illustré)