Myélopathie cervicarthrosique

Patient souvent adressé pour un syndrome du canal carpien, mais :

• Les douleurs, les troubles sensitifs, la systématisation motrice ne sont pas très clairs
• Stimulodétection peu probante. Pas de différentielle médio-ulnaire nette
• Tracé neurogène à la main avec unités géantes accélérées
• Il peut y avoir des fasciculations comme dans la SLA
• Réponses F allongées ?

Rechercher :

• Difficultés pour les gestes fins (se boutonner), gène à la marche (déficitaire ou spasmodique), troubles sphinctériens (peu fréquents).
• Examiner les membres inférieurs : signes pyramidaux ? Il peut aussi y avoir une ataxie d’origine cordonale postérieure
• Allongement des PES des membres inférieurs

Demander une IRM cervicale :

• La sténose s’accompagne d’une disparition du liseré de LCR en avant de la moelle.
• La myélopathie est signée par un ou plusieurs hypersignaux T2 dans la moelle.

Prendre un avis chirurgical spécialisé.

Il y a un risque de perdre la marche !

Polyneuropathies

Article à venir.

Ne pas oublier les atteintes centrales

Quand il n’y a pas d’amyotrophie ni de signes neurogènes à l’ENMG !

• Hémi ou monoparésie d’origine cérébrale  (vasculaire, tumorale)
• Sclérose en plaque
• Tumeurs du SNC, métastases osseuses, épidurites, etc.

Sclérose latérale amyotrophique

C’est une atteinte dégénérative des motoneurones :

• De la corne antérieure de la moelle (amyotrophie)
• Du cortex cérébral, avec destruction consécutive du faisceau pyramidal (signes pyramidaux)

Il existe deux formes :

• Une forme bulbaire débutant par des troubles de la déglutition, de la phonation, de la motricité de la langue
• Une forme spinale avec amyotrophie des extrémités.

L’atteinte respiratoire détermine le pronostic vital. Un syndrome pseudo-bulbaire (rire et pleurer spasmodique) et des troubles cognitifs peuvent subvenir.

Caractéristiques à rechercher :

• Une absence de douleurs et de trouble sensitifs – au contraire de la myélopathie cervicathrosique. Mais l’association à un authentique syndrome canalaire carpien ou ulnaire peut être trompeuse !
• L’association de signes pyramidaux (réflexes vifs, signe de Babinski)
• avec un syndrome neurogène périphérique : unités géantes accélérées
• la présence de crampes et, surtout, de fasciculations très évocatrices.

Faire un EMG de la langue à la recherche de fasciculations : on pique sous le menton.

Le tableau clinique ci-dessus était évocateur d’une paralysie C8T1. Malheureusement, l’évolution a rapidement conduit au diagnostic

Traitement :

• Riluzole
• Autres traitements en cours d’évaluation…

Causes de douleurs non neurologiques

Certaines atteintes ostéoarticulaires ou tendinomusculaires peuvent donner des irradiations ascendantes ou descendantes trompeuses, mais :

• il n’y a pas de paresthésies ni d’engourdissement véritable (pas d’hypoesthésie)
• le trajet est souvent atypique
• on trouve des signes cliniques objectifs à la palpation, à la mobilisation, aux mouvements contrariés

Douleurs d’épaule

• Coiffe +- long biceps : projection possible au V deltoïdien, irradiations de trajet antérieur. Examen : élévation au zénith, test de Jobe, rotateurs, long biceps
• Acromioclaviculaire
• Epaule douloureuse instable : manoeuvre de l’armer.
• Capsulite : limitation douloureuse de l’abduction et de la rotation latérale. Demander une scintigraphie
• PPR : douleur des ceintures, VS élevée.

Au coude :

• Epicondylite
• ou douleur articulaire : radio-humérale, radio-ulnaire supérieure
• versus branche motrice du nerf radial
• Epitrochléïte sans compression du nerf ulnaire

A la main :

• Rhizarthrose, douleur scaphotrapézienne, nécrose semi-lunaire, douleur pisiforme, arthropathies MCP,  IPP, IPD, radio-ulnaire inférieure (arthrose, PR, CCA)
• Tendinites : de Quervain, ext radial du carpe, fléch ulnaire du carpe
• Dupuytren : indolore
• Algodystrophie : penser au syndrome épaule-main. Scintigraphie.