Accidents d’exposition au sang

Prévention

  • Electrodes aiguilles à usage unique
  • Port de gants ?
  • Etui fixé à un support pour ranger provisoirement l’aiguille si nécessaire
  • Boîte dédiée aiguilles usagées
  • Vaccination hépatite B

Piqûre accidentelle

  • Trempage dans le Dakin 10 mn
  • Sérologie  du sujet source : sérologie HIV,  VHB (ag HBs), VHC (ac anti HBc)
  • Sérologie du sujet exposé :
    • VIH, ac anti HBs (ag HBs si ac négatifs), ac anti HBc
    • Charge virale seulement si sujet source connu comme infecté
    • ALAT,
    • Si tt post-exposition : NFS, plaquettes, créatinine, phosphorémie (+ Béta HCG chez une femme)
    • Sérologie de suivi du sujet exposé obligatoire, même si le sujet exposé était négatif car séroconversion possiblement en cours

Traitements préventifs

HIV

  • Evaluation du risque : sujets sains (?), aiguille pleine et fine
  • Trithérapie 1 mois ? A débuter sous 4 heures (48 heures au max)
  • Contacter le service maladies infectieuses du CHU

Hépatite B

  • Sujet exposé vacciné (ac anti HBs > 10 UI/l) : rien
  • Sujet exposé non vacciné : immunoglobulines anti HBs et vaccination
  • Contrôle ac anti HBs et HBc à M4

Précautions utiles

Stimulo-détection

Patient avec un pace-maker

  • Intercaler l’électrode de terre ou la placer en distal sur le membre examiné.
  • Eviter les stimulations répétitives à fréquence élevée

EMG à l’aiguille

Patient sous anticoagulants : l’EMG à l’aiguille est pratiquable en respectant quelques précautions :

  • Aiguilles fines
  • Eviter les muscles profonds, rester superficiel sur les muscles examinés. Ne pas triturer le muscle
  • Limiter le nombre de muscles examinés
  • Compression, application de froid

Pour ne pas faire mal :

  • La peau : voie dorsale plutôt que palmaire
  • Le muscle : le corps musculaire est insensible. Par contre, son enveloppe est très sensible. Ce sont souvent les mouvement de cisaillement de l’aiguille lors de la contraction qui font (très) mal.

Conseils pratiques :

  • Faire un bon repérage clinique.
  • Faire contracter avant de piquer. Etudier plusieurs zones.
  • Retirer l’aiguille près de la surface avant de demander le relâchement.
  • Si douleur : retirer l’aiguille, masser avec alcool, bombe de froid…